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2005:中国医疗黑幕调查
(博讯2005年11月06日)
    (一)医生!   
    
     我一朋友从事医药行业三年,对医药行业的了解恐怕现在有人无出其右。俺和她交往很深,是好朋友,她月收入很高,小小一个女孩子,怎么看都像个刚出社会的学生,接触多了,才吃惊的知道她从事医药行业,属于高级营销人员,其它行业的所谓“白领”“金领”比起她来,简直就……不过她很低调。某天,俺详细向她问了医药行业的具体情况,她通过考虑,给俺描述了一下,这篇文章,今天我敢慎重的说:医生——畜生!下面是我和她谈话的一个概括: (博讯 boxun.com)

    
     问:“通过非典,社会对医生和护士评价极高,到底医药行业暴利和医疗机构黑幕是怎样?有什么感想尽管说好了。”
    
     她:“我现在从事医药行业三年,职位经理,手下21人,专管医院终端销售,具体负责临床药品推销,现在收入颇丰,我现在收入当然不会透露给你,但我就告诉你一点,我现在下面最好的金牌业务员月收入超过6位数,其它你猜想推断一下就是了!我们这行都叫月做多少,不说年收入的。”
    
     “现在在北方一个大城市从事这个工作,负责3等甲级以上6家医院销售,每天和最顶级的专家教授(有的是全国知名)在一起。工作对象都是博士,博士后,博士生导师,硕士生导师一类。我的业务员也负责同样工作,他们的工作对象从医院专家到普通的实习医生,不过,我管他们。”
    
     问:“医生拿不拿回扣?是部分还是普遍?或是全部?或是变相回扣?”她:“反正,我今天在这里告诉你大概有几个方面,你知道大体就是了:
    
     1,医院领导,具体不详,不过,他们的收入要看职权范围,如果光管行政,就没什么,给了也一般不敢拿,不过,医院领导一般也是专家,这就要看了。总的一句话,太深了,收入肯定是很高的。
    
     2,拿得最多的,就是最顶级的医生(一般都是知名专家教授和科室主任),最高的达十多万/月,收入包括本科室处方用药(数量较大的)大约有100多种是要收取代表回扣的,利大的科主任要收,利小的下面的小医生收。如果是外科医生,一台手术收取3000-5000元病人家属的红包是正常的,收10000元也没什么稀奇了,特别现在上海的大医院,红包费涨了,这是不争的事实。
    
     3,一般以1-4万元/月的居多,我认识一个才工作两年的硕士,现在80万的房,20万的车都有了,当然,他要意外一点。
    
     4,就是在这种医院连一些实习的医生也能拿到1万元/月的红包也不奇怪,比如外科,好多平时坐诊的医生都是科主任安排的实习医生,外科医生做手术拿红包回扣,这是大头,药品的回扣是小头,大方的主任就给他们了,有的贪心的主任,他们还需要集中交上去,然后再分配。
    
     5,护士辛苦,只能蹭吃蹭喝蹭礼物。
    
     6,经常安排他们到国外或国内旅游,还雇佣枪手给他们发表论文,这是取名利,是外国公司的操作手法。
    
     7,请客吃饭太小意思,天天都有,我一般不参加,都叫业务员去。
    
     8,药品竞争激烈,变化太快,随时都有不确定因素,要维护销售数量,代价是很大的,特别是一个产品要开发进医院,需要大通医院上下各级关系。普通人根本就不可能知道这其中的奥妙,所以,进入这个行业很容易,要做好这样的“高难度”的工作,起码要几年以上,不过,关系培养好后,开发就很容易了,钱能“用出去”的渠道一定要“畅通”。
    
     9,我们这些做药的还不算什么,听说做大型医疗器械的,30万元拿来的货,卖给医院高达几百万。一年搞定几台就……
    
     10,我敢说全国现在做药最好的大企业,没有一家不是通过这样的“工作”来“发展”的。一个药品的出厂价到最终卖到患者手中,过程太多,所以要满足各方的利益药品价格就要定很高,否则,一盒都卖不出去。举例:某上市公司“高科技”的抗癌药品,医院卖给病人的零售价格是2000元一支,每次用6-9支,每月一次一疗程。一次就要病人花掉12000-20000元,几个疗程下来,就7、8万了。其实出厂价才300多元,本来最多几千元的,最后花了这么多。其中有你们外人听不懂的几个价格,如“底价”“扣率”“批发价”“进货价”,花样太多,无非就是分配给各种利益代表的比例。外人根本不会明白的……太多了,你们知道一点就是!”
    
     话题谈开了,她说:“还有个让我看到的惊异的事情,我给大家描述一下,我的代表认识一个“最”有名的专家,一个双博士后学位的教授。他在欧洲留学10多年,对抗生素的了解和研究国内屈指可数,他指导全国范围内医院的抗生素使用,听他说:“抗生素就是以毒攻毒,副作用很大,在欧美,购买抗生素比购买枪支还要困难”,就是这样的一个“专家”,在有一次碰到他患重感冒的时候,你猜他自己吃什么药?!你肯定猜不到,他吃的就是最普通的板蓝根冲剂。因为,他知道用好药,用抗生素对自己身体带来的害处。可是,他给普通病人用抗生素是用得最多的,最好的,因为这一切都说明,在他们的心目中―――利益比良心本身更加重要!”
    
     问:“难道国家制定这么多法规就没用吗?”她说:“其实代表也没有办法,代表要做的事情,就是要拉住医生开处方的笔杆,有人说:你们这个代表还有没有良心啊,你既然知道这些,你还要这样做。其实,我告诉你们,这在美国都是一样的,你以为这个行业是中国人的发明啊?!这是引进的“先进”销售模式,其实,医生对新药物知识的了解真的是很贫乏!代表不去推广,它们根本就搞不清楚!换句话来说就是:你不做,我不做这件事情可以,但总有人来做的!总有人来满足医生的这些“需要”的!”“国家政策跟不上是必然的,这和我们国家的体制没有必然联系,因为药品推广是个有一定专业性的行业,只有不断的研究和通过新药开发,才能跟上形式需要。外国研究一个新药,投入几亿美元,乃至几十亿美元很正常,中国现在说医药黑幕厉害,其实不然,中国现在都是盗窃国外的技术来造产品,比如国际知名的某医药企业,投入研究了一个最新的抗生素产品,到现在花费了30多亿美元,还没有做完三期临床的研究,推出产品也是有计划的,但中国的同类产品早两年就上市了,现在有几百个厂家在生产。你说奇怪不奇怪?!到底是中国厉害还是美国厉害,技术含量不是唯一的,主要是美国人做事太认真了。中国如此,外国也一样。为什么花这么多钱研究一个药?还不是变相的给医生回扣,有的项目都合法化了。但最终还是要把全部费用转嫁到病人患者头上。外国有完善的医疗保险制度,所以没有中国这样反应激烈。盲目制定些政策,根本不管用的。更说明了管理者的无知而已。”她这样说。她原来是医药专业毕业的高才生,说话很有水平。黑幕如此之深,也让俺们这些人作些外围的观察算了。所以,我说:医生这个职业已经违背了基本道德行业的基本要求!
    
    
    
     国医疗黑幕一:从现实情况看医疗改革
    
    
    
     现在所谓“揭露医疗黑幕”的文章出现了很多。无论是人民日报下属的人民网评论部,门户网站搜狐,还是其他大大小小专业非专业的网站、民间论坛、商业社区,经常可以看见这样的文章。然而当我浏览了大量“内部人士曝光行业黑幕”后,却感到对于我国的整个医疗保障体系中广泛存在于各环节中的问题,这些文章缺乏对基础事实的深度了解。
    
     关乎普通老百姓切身利益和生活质量的最重要的两个热点话题,就是医疗产业化和教育产业化。的确,医疗黑幕触目惊心,但普通老百姓面对种种医疗黑幕,大家似乎都已经麻木,默默忍受。每个人都有可能生病,生病就必须进医院,生病就必须找医生,这是现实。于是,出现了怪现象,明明知道“药价虚高”,明明知道有医生会拿“红包”、“回扣”,明明知道现在的医院最“宰人”,该看病的还到医院看病,每天大城市的中心医院门前熙熙攘攘,来往的病人络绎不绝,“黄牛”们倒卖几十到数百元的专家挂号门诊仍然热销…
    
     总的来说,社会各界对医疗体制改革,对“医疗产业化”以及造成的原因,不少文章分析得也算非常透彻,从1994年开始的医疗制度改革至今已有10年,然而“越改革越看不起病”的情况却愈演愈烈。据去年卫生部发布的第三次国家卫生服务调查分析报告显示,过去5年,老百姓年均收入水平增长远远小于年医疗支出增长,医药支出已成为我国居民的第三大消费,因为经济原因,48. 9% 的老百姓看不起病。
    
     众所周知,我国的整个医疗保障体系存在巨大问题,“公医”不公,扭曲的体制是祸根。把一切祸根规矩于体制,无论什么存在什么问题都希望通过改革来解决,思路固然不错;但是即使有看上去面面俱到的行政条例和相关法规出台了,也并不能解决实际问题。那么,改革本身是错的吗?这还要从整个社会环境和社会大背景进行分析。
    
    
    
     中国与发达国家医疗体制的异同
    
    
    
     体质固然存在漏洞,但当今中国社会分配的极度失衡导致出巨大矛盾才是整个问题的真正根源,医疗体制改革正是在这样的背景下艰难的前行。在人均GDP达到1000美元的今天,由于中国特殊的城乡二元结构,除去城镇居民外,农村还有近一半的农民看不起病,而即便是城市居民生病后自我医疗的只占47%。
    
     如果将一切问题归罪于医疗体制,显然有失理性。发达国家中以美国为例,整个医疗保障体现耗费惊人。美国医疗教育很多方面其实都不市场化。医疗实行保险制度,一般由自己所在的公司买全家的医疗保险,家庭年收入在3万美金以下,国家就会相应的医疗保险政策给予保障。这样的情况下,美国未能享受医疗保险的人数比例依然一直非常高,美国人口普查局曾经公布的数据显示,美国社会未能享受医疗保险的人数一度高达4430万。布什政府在2003年11月美国国会参议院通过了3950亿美元的医疗保障法案。这是美国医疗保障法案38年历史上最大的一次改革。
    
     而加拿大的医疗保障制度更是不堪重负,加拿大作为是最后一个核心医疗系统仍完全依靠政府拨款的工业化国家。患者不必为核心服务承担任何费用,每年在医疗方面拨款高达1000亿加元(640亿美元)。
    
     比照发达国家完善但耗费巨大的医疗保障体系仍旧存在不少问题来说,中国的整个医疗保障体系更加脆弱和矛盾尖锐。由于实际上大多数中国人仍未纳入基本的医疗保障体系,所以如果没有解决大多数人的医疗保障就无法评估医疗改革带来的实质效果。显而易见的是,在各国,医疗保障体系一直存在各种问题,美国这样制度完善的国家,在医疗产品专业化的营销(稍后解释“专业化营销”的概念)中,医生变相的收取回扣现象仍然存在,医疗体系下照样存在一些“黑幕”。但可以肯定是是,由于大多数人享受到国家基本的医疗保障,普通民众不至于担心负担高昂的医疗费用。而在中国,随着人们的经济生活水平提高了,作为公益事业的医疗卫生,居民生病了去医院消费应该不是很困难的事,但越来越多人反而看不起病。相对更不合理的制度设计下,整个医疗黑幕的规模和层次都深入到了生产厂家、医药流通企业到医院的各个环节,而承担沉重医疗费用大部分都落到了每个病患及家庭的头上.
    来源:QQ论坛 (博讯 boxun.com)
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