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新型社会公众股份制和社会共同所有制医改建议方案/夏绍春
(博讯北京时间2009年1月16日 转载)
    
     社会医疗的现时状况:1、看不起病,不敢进医院看病怕宰怕黑之现象十分普遍,许多生命由此而早逝。2、自我疹断、自我处方、自我治疗相当普遍。据报刊报道每年有250万人吃错药,有19.2万人因此而丧生。全国每年有27.8万人自杀身亡,其中有很多是因病治不起而引起。3、非法行医屡禁难绝,无证行医庸医害命。乱诊误诊害人骗钱。因此而丧生,致残的人难以准确数计。4、医疗服务机构的散、乱、杂和各自为阵,造成医疗资源的巨大浪费和闲置。重复建设又带来人力财力物力的无以数计的浪费。这一点专业部门已有数据来说明,你们大家比我要清楚。5、医疗费用的居高不下,药品水分问题、回扣问题、医疗服务暗箱操作,医疗鉴定难以服人,都使社会其他行业的医疗成本、保健成本难以下降,居高不下,从而又带来了其他行业的生产与消费生活成本上升和巨大压力。一人生病拖垮全家。一人生病拖垮全家族。有时几人生病可以拖垮一个企业。这种现象十分普遍。类似的有关报道和向媒体和社会求助,相当之多。6、关于因病致贫、返贫是较为普遍的现象。具体实例太多,就不一一列举。7、医生和患者(消费者)的关系紧张(也就是社会生产关系恶劣和紧张),医闹成为一个比较严重的社会问题,据有关资料统计:我国每年发生医患纠纷1300万件,665万医护人员人平每年二件,医疗事故近万件,提起诉讼近6万件。是造成社会不和谐的一大原因,造成了难以数计的社会资源的巨大浪费。医疗行业存在的问题及具体事例,我就不多说。看病贵,看病难成为了社会经济生活与发展的难题,也是民生问题的三座大山之一。
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     关于农村新型合作医疗方案的剖析。这一方案现时是中央财政(现在计划加大到人平80元)一部分,省财政及地方县市财政配套一部分,个人支付一部分,根据地方地区不用有一定差异,一般在人平80-120元左右。而部分资金可以说是,只相当于为农民补偿35%-50%-70%(大部分地区只报销药费,其他费用不报销)我省的一个案例是:我地一位农村老人到武汉市的定点医院做一个不大的手术,总费用是4383元,报销了985元药费,大部分仍然是个人家庭承担)就说明了根本无法解决占中国人口70%的农民的看病问题。而在现时生态环境恶化的生活条件下,疾病越难治疗,大病、重病对农民来说比城里多,是不可能用有限的资源去填这个无底洞的投入的。最终只能是亏本运营或者农民不满意参保率下降。
    
     这个方案最大的软肋仍然是无法降低医疗成本从而降低医疗费用,也是在被动赔付而没有从投资机制上去彻底解决问题,只能是治标之法而非治本之道。这种社会保险形式下医疗补贴办法的社会医疗保障机制仍然被难以有效解决农民看病贵,看病难难题。关于新医改的三大思路:
    
     1、小病政府管、中、大病靠保险是总思路。按照新医改的思路是小病靠政府,大病靠保险。这还要国家每年投入2000亿元才能完成,还不能说就够用,(财政部的意见),而这在我们人平来说只有153.04元管小病。现在我们在医疗方面一次感冒就要近百元,06年的全国平均门诊费用是97元左右。那何况其他的小病可以说一次就可以用完,以后怎么办呢?国家有多少钱来填这个无底洞,再说国家的钱来自于社会,来自于个人和企业上交的利税,如增加投入必然会增加税款和社会负担,从而又必然会增加医疗行业的营业成本,从而造成新的恶性循环,,现时费用高实际上是社会经济恶性循环带来的,所以这不是治本之道。
    
     2,中病靠社保:现时的三种社会保险保障方式的复盖面十分有限(是由于种种的报销条件的限制和投入相对仍然比较大,参保率仍然太低,许多地区难以达到50%。由于起付线的原因和只报销药费的规定,大部分医疗费用仍然要个人和家庭支付,所以参保率也就难以提高。如果加大报销比例和放宽报销条件,很显然是无底洞式的投入和入不敷出的结果。因为这个保险是一种不断投入式的抽血式的方法,只能使企业和个人的负担加重而不可能减少,他是一种保险而不是一种有效的保障。只能使社会生活成本上升而不能有效下降。从而使医疗成本下降而带来的医疗费用的下降,同样是一种会带来恶性循环的方法和思路。而且只能是少数人参与大多数因负担不起而无法参与。
    
     3、大病靠商业保险。这就更无法有效解决问题了,因其交费高昂所保范围窄,所能参与的人就更少了,而且有病不能保,只保健康人,只能是富人的专利。别说是农民,就是只是城里人也只能有不到30-40%的人能够参加此类保险。况且保费赔偿也比较有限,只能救急不能救穷。所以因病致贫、因病返贫仍无可避免了。因现时一般的大病,比如心脏病、肝、肾病、癌症等病,烧伤、车祸负伤、慢性病的治疗一般都在20-30万元,一般人保额都在10万元左右赔偿不可能解决根本问题,仍然是一病就贫,一病就穷。就是在中国的富人,如果遇上哈尔滨和深圳所出现的天价药费和治疗费就会有100-500万的付出,富人就一夜变穷了。
    
     就算我们都投了大病的保险,那么对保险公司而言可能是一场灾难,按现有的患病率是较高的,远远超出了保险公司的设定赔付率。关键是有病还不能保,只能保健康人,那么在中国就有70%以上的人无法参保,有钱也没人保。再者这种商业保险只能增加社会生活负担。而且年年要保,不能中断,而收入来源在现时没有多少人可以保持真正的稳定,加上他们专项性、专人性对一个三口之家来说都参保难以负担,不能全参、参的人没事、没参的人有事、有大病就一样负担不起,而带来因病致贫,因病致穷的现实。而要都参保,那么就不是一般的家庭可以承受的。能承受的家庭不会超过10-20%。那么占中国人口80%的大多数人是根本不可能参加这种商业的保险,从而保大病的。(我的职业曾是中国人寿保险公司的业务员所以有所了解)。
    
    一、关于这个建议方案的基本指导思想和理论
    
     1、基于中国特色(见理论篇的二十六种特色)并最充分运用这些特色。2、依据马列主义经济原理和社会所有制(完全共享的,非排他性的社会共同所有制)的构想及四代领导人的思想和理论及党的十六大,十七大精神。3、发挥社会主义的集中力量办大事的优越性,聚集全社会的合力,综合配套改革共解社会医疗卫生事业的发展难题。也就是党中央所提出的社会经济发展方式的转变-集约型发展。4、发扬并充分运用我们党的三大法宝(调动一切积极因素,团结一切可以团结的力量,(整合和集约所有的社会资源)。依靠人民群众,走群众路线。组织起来,人民战争威力无穷。)去解决这个社会民生的共同难题。5、建立新的民间资本投资渠道和社会经济发展资金的投资新主体。(也就是党中央所提出的混合所有制经济体。)6、为全面建设小康社会极大促进社会生产力的发展提供最强有力的投资保障。7、关于混合所有制的投资策略和民间资本聚合起来进入公共事业的创新方式的探索和突破。8、以党中央建立和谐社会,节约型社会,创新型社会的战略思想及转变经济增长方式的战略性转变为指导而进行制度创新的探索与突破。
    
    二:建议方案的社会经济思想,理论,体制,机制改革与创新建议的关键要点
    
    三、医疗系统人员的收入和经济来源及分配。
    
     按国家初级保建医疗服务定员配比的规定和各地实际情况每250人配备一各医护人员,而我们全国,我省的情况据有关报刊报道每200人一名医护人员(全国人口13亿,2007年统计全国医疗系统人员是665万,近200人/人)。按此计算200人×90元=18000元,医护人员平均工资为年18000元,据我调查很多县级以下医疗系统的平均工资不足10000元,而且毫无保证,这个工资收入水平在我国、我省还应算是不低的,因为2007年全国教师的平均工资水平是2.09万元,而现时的卫生系统平均工资是不会高于老师们工资水平的。医护配比应是2比1,依其技术等级不同、服务岗位不同而工资水平不同,当然要体现多劳多得的原则。
    
     服务网络的建立:实际上就是原来的县、乡、村三级医疗服务网络。城市是区、街道、社区居委会三级,具体如何组建全社会共同的社会医疗卫生服务系统和整合社会医疗卫生资源建立全国一体化的社会医疗卫生服务体系,我们的卫生部门自会实施。我就并越俎代庖了,已有前面成功的经验和模式也不必细说了。
    
     人员的选配:通过国家统一组织的执业资格认证考试来确定其执业资格、技术等级,初级到村级、中级到乡镇、高级县以上医疗机构中定岗服务,其责、权、利也就相应确定了。原则是:营盘是铁打的,而兵是流水的、能者上而不能胜任者下岗培训、带薪培训而后再来竞争上岗,这些服务人员受行业主管部门、行政部门、有关部门和广大人民群众消费者(社会共同所有制的投资者)的监督和评议,有奖有罚,有上有下,当消费者是他们真正的衣食父母时(工资收入的提供者)他们可不能像有些人现在这样为所欲为,小病大治、无病乱治了。
    
     当然像现在这样希望多病大病或无病乱治的现象也将逐步杜绝,因为病再多、再大往再长的院也不增加一分钱的收入,医生不能得到更多的利益,而是工作负担劳累的增加,也是预防无能、保建不力的反映。防病于未然,预病于未发也就成为主要任务和责任,因为这是互为依存互为依靠的事,其基本道理和责任心责任感的改变及原因与家电维修行业的社区化服务体系是一样的请参看相关建议。
    
     消费者的事就成医护人员自己的事,病人越多、越重越大,医生护士就越忙越累,又不增加收入,吃力会不讨好,就会使超前服务各尽所能的去预防保健成为工作重心,有病早治、无病早防将成为首要任务和职责。总而言之,这个体系和机制是用共同利益作为纽带,将社会医疗卫生服务系统与社会各行各业的消费者联系在一起,互为依靠、互为保障,从而使双方都没有了后顾之忧,达到了竞合与双赢的目的。
    
     这里重在改变人的服务思想和服务观念,从而最大限度的发挥社会医疗人力资源与人力资源系统的最大潜力,最大限度的发挥人们的主观能动性,使预防和体检防病与保健成为第一位的职责和任务,从而又从根本上解决了医疗费用高的首要因素(人的主观因素)。因为费用高低很大程度上医生是决定因素,是主要症结和主要内因。从而使许多前列的难题得到解决。其他大家会想、会悟我不多谈多写了。因为思想的改变是最根本性的,质的转变其无穷的量变是随之而来的。以上体系的建立解决了有关人的问题,解决了有关人力资源的整合与最有效发挥其潜能的问题。具体方案如下:
    
    四、社会医疗社会办 共办医疗为社会
    
     改革方向:打破城乡界限、所有制界限建立一个覆盖全民的,全国一体化的医疗卫生体系,以保障全体国民的健康权益,以和谐的机制去保障和谐社会的真正建立,因为没有和谐的社会生产关系,,医患关系,,不可能建立和谐社会。
    
    
     机制:以聚变取代裂变,以合作取代争斗,以和谐取代怀疑,以集约取代粗放,以统筹解决取代分别解决,以一体化取代各自为阵,以投资式保障取代投入式保险,以集成化、集约型取代分裂化,分散型。以社会市场化取代社会商业化,,使医生、医药的生产经营者与社会公众消费者(社会共同所有制体制下的投资者和所有者)成为利益的共同体。这才是真正的市场化,以集团化取代分散化,以社会化取代私有化,以加法和乘法取代减法和除法,以良性循环取代恶性循环,以阳光操作、透明管理取代暗箱操作、少数人专权。以社会共同所有制取代政府所有制与私有制的对立所有制。思想、理论一变,其机制与体制的变化是无穷的,向最优化方向发展的,其结果无可限量。其质变将引起无可限量的社会经济量变。
    
     目的:组建城乡全国一体化的医疗服务体系,实现社会医疗服务系统、社会医药生产系统、社会医疗保障保险系统的一体化、一元化系统服务。建立中国特色的社会主义市场经济条件下的全民共同参与股份制的社会共同所有制下的国民免费医疗。最终完善后我们将实现医疗卫生医疗保健系统的社会供给制和国民免费医疗制。方法与措施:
    
     一、建立社会医疗卫生服务系统的人员工资收入保障体系,--解决医生的生活保障问题。现有的新型合作医疗方案就可以取代前述的湖南望月湖小区经验,其保障度将更高更强,按如下标准进行计算便可做到,社会养医生、医生为社会之和谐共生的利益共同体。按现行筹集新型农村合作医疗标准,在全国统一实施。
    
     人平:个人20元,省、市、县财政20元,企业事业单位20元,国家中央财政30元(中央财政补贴已经计划增加补贴到80元/人,多余的人平50元的政府的投入将投入到社会医疗卫生的基础设施建设和医疗检查设备的配备中去。这个方面在后面说明)共同参与的社会医疗保健服务费用保障机制与体系。这同时减轻了企业和单位的负担,从而使生产成本下降,社会竞争力更强。
    
     每年都按此交纳,而按卫生部的定员标准每250人配备一名医疗保健保人员,(现在实际是665万人为13亿中国国民服务,近200人/人)则人平工资 18000元,据国家统计局2005年度统计显示全国卫生系统的人平工资是12300元,大大的提高了。可以说在保障基本生活方面是相对应的。我们还要看到这12500平均工资里面有20-30%是医护人员的社会医疗费用的社会生活成本,一旦新的机制体制实施后,医护人员的医疗费用也相应减少,此工资是多多有余的,再加上学贵,住房贵二大难题的随之解决。(这个有关建议一并呈上供参阅)。这个工资的平均值是完全够用的(详细论证前面已谈,就不多说了)。
    
     如此一来全社会在供养医生,医生为全社会服务就是理所当然的。新型合作医疗费(或叫参合费)实际上可以改叫:社会医疗保健服务费。由市场的上帝与主体消费者来供养医护人员,从而又享受到医护人员的医疗保健服务,建立二位一体的共同利益体也是必然的结果与趋势。实现整合全社会资源,实现社会共同所有制的目标,体现共同参与、共同负担、共同分享、共同责任与义务的目的。而国家和省、市财政的资金可以加大对基础设施的投入以改变医疗保健卫生事业,硬件不足的现状,以实现软件和硬件的兼容同步。
    
     二、建立国民社会医疗保障共同基金(也是社会经济建设共同投资基金)以解决药的问题及运行费用问题,对建议一作如下补充修改:按人平4000元筹集此项基金。(农村人平3000元,城镇人平5000元)。一、融资主体:国家统筹。二、投资主体:全社会公众(公民、国民)包括海外华人、华桥和投资者。三、基金方式:国家统筹,开设国库专项保障基金。(记名式国库券)。四、融资方式:按每个人的地区差别(指城市、农村),统筹购买国库医疗保障专项基金(记名式国库券)。是国家信誉保障的有价证券,本金永远归已所有,而用利息换取医疗服务,此人去世可还本(有价证券兑付),有生之年获取可靠的保障。五、融资额度及增值6%的数量是多少?按城乡各占一半进行计算,,现时在小城镇中,在大、中城市中生活的农村人口,在中国估计已达3亿以上,加上城市常住人口3亿多人,共计约占50%左右,
    
     1、 武汉市1000万人,,常住人口830万人 外来人员170万,,人平4000元。共计:1000万×4000元=400亿 400亿×6%=24亿
    
     2、湖北省人口6000万人 人平4000元,6000万×4000元=2400亿 2400亿×6%=144亿
    
     3、按全国人口计算:13亿×4000元=52000亿 52000亿×6%=3120亿
    
     可以计算的是以上数据就完全可以保障社会医疗体系在药品方面和运行费用方面的支出。现在的实际收入恐怕也没有这么的多(后面用我们武汉市蔡甸区的相关数据来证明之,各位网友同样可以用你们当地的实际社会医疗卫生事业的现行数据进行预算和验证)。
    
     三、国家的投入:主要进行基础设施和医疗器械、设备的投资购买也就是社会医疗卫生事业的固定资产由国家统一配备,实现资源共享和社会公平,同时又免费地为全体公众国民服务,检查费高的问题就解决了。现国家拟定:国家每年投入2000亿来解决看小病问题,实际上只需要一次性投入2000亿-3000亿就可以了,不需要每年投入如此巨资。
    
     我国有近3000多个县级单位,那么总投资2000亿-3000亿,可以保证每个县有1亿元的社会医疗卫生固定资产投资,就足可以将现有的设施陈旧、设备缺乏予以根本性的解决,以后的运行费用及维护费用则由第二项保障基金的6%收益额来解决,国家每年投入几百亿到一千亿进行补充和更新换代就可以了。而且在第二项保障基金对医疗设备、器械基本建设生产企业进行整合收购重组后,其生产成本将大幅度下降,价格也将大量下降,而且是出厂价直供,没有暗箱操作的中间环节,其成效是惊人可喜的。
    
     以上三类投资最终是三位一体的,实现了社会医疗系统、社会医药系统、社会医保系统的三位一体,三者相加所得是大和之数。而三者相乘则其积无可限量。看病贵,看病难,看不起病的问题就不可能存在了。这就是聚变的效应,这就是和合的必然结果。 _(博讯自由发稿区发稿) (博讯 boxun.com)
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